LA TÉCNICA

TOUSS (TransOral UltraSonic Surgery) o cirugía transoral por ultrasonidos es un procedimiento desarrollado para el abordaje mínimamente invasivo de lesiones de vía aerodigestiva superior.

Basado en el mundo de la laparoscopia y en la filosofía de tratar la patología mediante vías de acceso menos lesivos para el paciente, TOUSS permite tratar tumores de faringe y laringe, así como otras lesiones benignas de cabeza cuello, a través de la boca sin necesidad de realizar accesos externos.

Además, gracias a la alta calidad de los endoscopios permite una visualización del campo con gran nitidez y precisión. Y, combinado con la tecnología de corte y coagulación de los ultrasonidos por la pinza Thunderbeat, se logra extirpación de tumores prácticamente exangüe y con gran seguridad.

FILOSOFÍA TOUSS

TOUSS se desarrolla desde sus inicios con el propósito de diseñar un procedimiento de cirugía mínimamente invasiva. TOUSS se basa en la utilización del endoscopio de forma transoral para el tratamiento de patología de cabeza y cuello, ya sea benigna o maligna, evitando las secuelas de las grandes cirugías abiertas clásicas. Hasta su diseño, la cirugía mínimamente invasiva endoscópica y transoral se lleva a cabo mediante el apoyo de una plataforma robótica no accesible a la mayor parte de las instituciones.

TOUSS logra desarrollarse y ser considerado una opción quirúrgica con las mismas indicaciones que la cirugía robótica, pero con la utilización de material y tecnología habitual al alcance de la mayoría de hospitales. La filosofía de TOUSS es apostar por el desarrollo de una cirugía moderna que evite abordajes y secuelas innecesarias al paciente (base de la cirugía mínimamente invasiva), pero sin el costo económico de un robot y así universalizar las técnicas futuras de manera más equitativa.

Las dos palabras claves en nuestro proyecto son: cirugía mínimamente invasiva y accesibilidad. Son dos conceptos que queremos fomentar; que sea lo más universal posible por accesible y, una cirugía moderna y de calidad, por mínimamente invasiva.

BENEFICIOS DE TOUSS

Cirugía poco invasiva y lesiva

El sistema de TOUSS se distingue completamente de la cirugía tradicional en que es una cirugía mínimamente invasiva, que se ha desarrollado para limitar al máximo el daño infligido sobre los tejidos sanos. Utilizando el concepto basado en la laparoscopia de abordaje por puerto único, TOUSS utiliza la boca como vía natural de acceso a las estructuras de la faringe y la laringe. Apoyados por la tecnología de imagen de los videoendoscopios y de los ultrasonidos, se consiguen alcanzar, visualizar y operar regiones anatómicas previamente sólo susceptibles a técnicas clásicas mediante apertura de la mandíbula.

Procedimiento rápido y seguro

Al tratarse de una técnica que se realiza a través de la boca, constituye un procedimiento quirúrgico de menor duración, ya que no precisa abordajes extensos a través de la mandíbula. Una vez se consigue alcanzar el área anatómica a tratar, la resección es rápida y sin sangrado gracias a los ultrasonidos. Realizan una función de corte y coagulación de gran eficacia no comparable a otras herramientas como el láser. Es especialmente importante y evidente su ventaja cuando la lesión se sitúa en la base de la lengua, área muy vascularizada en la que se producen sangrados con cierta facilidad y frecuencia. La mayor seguridad de la técnica se logra mediante el método de visualización directa que procuran los videoendoscopios. El EndoEYE con una punta articulable 100º es capaz de alcanzar la mayor parte de regiones anatómicas a tratar, con gran magnificación, alta definición y enfoque, lo que permite un mayor control de los vasos y de los márgenes del tumor.

Reducción del sangrado

TOUSS reduce de manera significativa el sangrado por el empleo del bisturí de ultrasonidos Thunderbeat, ya que consigue coagular con seguridad vasos de hasta 7mm. Una herramienta que combina en la misma pinza el corte y la coagulación. Los beneficios en el poder de coagulación son evidentes y muy superiores al láser CO2 o al bisturí monopolar del Robot, característica esencial en las cirugías de la base de la lengua.

Sistema intuitivo y de rápido aprendizaje

Los profesionales que se inician en TOUSS logran curvas de aprendizaje rápidas con una rápida progresión. La formación recibida en cirugía endoscópica a lo largo de los años hace que sea considerada una técnica de muy fácil manejo e intuitiva.

Una técnica sin límites con posibilidad de progresión

TOUSS tiene la posibilidad de progresar en la cirugía endoscópica mínimamente invasiva de la faringe y laringe, hasta ahora condicionado al empleo de una plataforma robótica. Permite el acceso a regiones anatómicas previamente inalcanzables salvo mediante cirugía abierta, lo que constituye un gran potencial técnico y quirúrgico a desarrollar. Desde su indicación inicial para la exéresis de lesiones de faringe hasta la realización de laringectomías totales o su éxito en la resección o reducción de la base de la lengua en la apnea del sueño- trastorno común de la respiración durante el sueño que afecta a millones de personas- evidencian las posibilidades. La técnica abre una vía de investigación en cirugía prometedora y muy estimulante.

Equipamiento económicamente más accesible

Una de las grandes ventajas de TOUSS es que es una técnica diseñada para que pueda ser accesible a los profesionales. Las plataformas robóticas tienen un altísimo costo de adquisición y mantenimiento al alcance de escasas instituciones. Se trata de una estrategia simplificada basada en la filosofía de la utilización del endoscopio en la cirugía de cabeza y cuello.

Recuperación más rápida

Para los pacientes, la experiencia de la enfermedad y del proceso quirúrgico es difícil y habitualmente angustioso, especialmente cuando se trata del cáncer. TOUSS permite, en aquellos pacientes que requieren la cirugía para tratar su enfermedad, una recuperación más rápida y menos traumática que con las cirugías clásicas.

Menor estancia hospitalaria

Una menor invasión en la cirugía, sin incisiones externas y grandes exposiciones, permite una pronta recuperación, un mejor control del dolor y una menor estancia hospitalaria.

Menos secuelas postoperatorias

Las secuelas derivadas de lesionar tejido sano para poder acceder a las regiones anatómicas a tratar, se consiguen disminuir significativamente mediante TOUSS. Resulta especialmente importante en caso de la necesidad de realizar traqueotomías, que en muchos casos podrían prescindirse, o incluso de la función de la deglución. Los pacientes intervenidos mediante TOUSS tienen un área de cicatrización menor, con posibilidad de conservar mayor inervación tanto sensitiva como motora, lo cual facilita y adelanta la posibilidad de iniciar la nutrición oral. Estos beneficios son tremendamente importantes para los pacientes sometidos a tratamientos previos de radioterapia y quimioterapia.

¿QUÉ PACIENTES SE BENEFICIAN DE LA TÉCNICA?

Las indicaciones más importantes de TOUSS son las relativas al campo de la oncología. Gran parte de las lesiones de faringe y laringe son candidatas a la resección transoral mediante un abordaje TOUSS, si bien la patología maligna, sobre todo las resecciones amplias, son las que más se benefician de las ventajas de la técnica con respecto a otras.

TOUSS también se considera una alternativa para la cirugía del ronquido o el síndrome de apnea obstructiva del sueño para poder reducir la base de la lengua cuando es la causa principal de obstrucción. Además de la resección de ciertas lesiones benignas en la faringe y laringe, ya que pueden ser intervenidas de forma mínimamente invasiva y segura.

EQUIPO DE TOUSS

Mario Fernández Fernández

Licenciado en Medicina y Cirugía en la Universidad de Santiago de Compostela. Doctor en Medicina por la Universidad de A Coruña, realiza su residencia en Otorrinolaringología en el Complejo Hospitalario Universitario Juan Canalejo de A Coruña y es premio extraordinario de Doctorado por la Universidad de A Coruña.

Actualmente Jefe de Sección de Cirugía de Cabeza y Cuello en el Hospital Gregorio Marañón en Madrid, Secretario General de la SEORL-CCC y miembro del Comité Técnico de Otorrinolaringología en la Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid.

Consultor en Olympus, donde lidera varios proyectos de investigación. Actualmente, centrado en el desarrollo de la Cirugía Mínimamente Invasiva para el cáncer de cabeza y cuello.

Precursor de la Cirugía Transoral por Ultrasonidos o TOUSS. Ha sido, además, el impulsor de la Cirugía Mínimamente invasiva videoasistida de tiroides y paratiroides en España y colabora a nivel europeo en el desarrollo de la exploración de la vía aéreo digestiva superior mediante luz de banda estrecha o NBI. Director de numerosos cursos para la expansión de TOUSS y su implementación a nivel nacional e internacional.

Lourdes Montes-Jovellar González

Licenciada en Medicina y Cirugía por la Universidad de Navarra realiza la especialidad de Otorrinolaringología y la Tesis doctoral en la Clínica Universidad de Navarra y es premio a la mejor tesis doctoral del 2011 otorgado por la SEORL.

Es Master en métodos cuantitativos en investigación y epidemiología por la Universidad Autónoma de Madrid.

Actualmente es adjunta en la sección de Oncología de Cabeza y Cuello en el Hospital Universitario Ramón y Cajal.

Centrada en la cirugía oncológica de cabeza y cuello y en el desarrollo de la cirugía mínimamente invasiva, en especial en colaboración con el impulso y expansión de TOUSS a nivel nacional e internacional mediante cursos de formación, publicaciones en revistas internacionales y mediante su implementación en numerosos hospitales.

Marc Tobed Secall

Licenciado en Medicina y Cirugía por la Universidad Autónoma de Barcelona realiza la especialidad de Otorrinolaringología en Hospital Josep Trueta de Girona.

Actualmente es médico adjunto en el Hospital Josep Trueta de Girona y es profesor asociado de la Universidad de Girona.

Centrado en la cirugía oncológica de cabeza y cuello y en la rehabilitación de los pacientes laringectomizados, actualmente con gran implicación en el desarrollo de la cirugía mínimamente invasiva, en concreto mediante el impulso y divulgación de TOUSS, colaborando como profesor en cursos de formación, publicaciones en revistas internacionales y symposium en numerosos congresos.

Pablo Parente Arias

Licenciado en Medicina y Cirugía en la Universidad de Navarra y Doctor en Medicina por la Universidad de A Coruña, realiza su residencia en Otorrinolaringología en el Complejo Hospitalario Universitario Juan Canalejo de A Coruña, donde lidera actualmente la comisión oncológica del Centro.

Tras estancias formativas en Estados Unidos (Memorial Sloan Kettering Cancer Center y MD Anderson Cancer Center), se especializa en Cirugía de Cabeza y Cuello, centrando sus esfuerzos en cirugía mínimamente invasiva videoasistida de cuello (tiroides, paratirodes y submaxilar) y en cirugía oncológica, tanto transoral endoscópica y TOUSS como reconstructiva con colgajos libres.

Francesc Xavier Avilés-Jurado MD, PhD

Licenciado en medicina por la Universitat Autònoma de Barcelona, realiza la especialidad de Otorrinolaringología en el Hospital Universitari Joan XXIII de Tarragona. Actualmente médico adjunto en la sección de Oncología de Cabeza y cuello, Servicio ORL del Hospital Clínic de Barcelona y Profesor asociado de la Universitat de Barcelona.

Postgrado en Cirugía reconstructiva por la European Microsurgery School, título de especialista en microsutura vascular y nerviosa, postgrado en Estadístioca en ciencias de la salud por la UAB y actualmente coordinador del grupo de tumores sólidos del Insitut Pere Virgili (IISPV).

Centrado en la cirugía oncológica de cabeza y cuello, así como en la investigación básica de estos tumores, actualmente colaborador en el desarrollo de TOUSS como profesor en cursos de formación, publicaciones en revistas internacionales y comunicaciones en diversos congresos nacionales e internacionales.

Luis Omar Domínguez Palomera

Licenciado en Medicina y Cirugía por la Universidad de Guadalajara, Méjico. Realiza la especialidad en Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello en el Hospital Civil de Guadalajara Fray Antonio Alcalde.

Realiza la subespecialidad en Cirugía Oncológica de Cabeza y Cuello en el Instituto Jalisciense de Cancerología.

Actualmente es Adjunto en el servicio de Otorrinolaringología en la sección de Cirugía de Cabeza y Cuello en el Hospital Civil de Guadalajara Fray Antonio Alcalde.

Implicado en la expansión de TOUSS realizando los primeros casos de Méjico y el continente americano, tras acudir a los cursos de formación en TOUSS en 2017.

Nicoletta Gardenal

Licenciada en Medicina y Cirugía por la Università degli Studi di Trieste en Italia, realizando el quinto año de la especialidad en la escuela de especialización en Otorrinolaringología en la Università degli studi di Trieste, y ha realizado actividades de investigación en Oncología Centro sociale oncologico de Trieste, Italia.

Actualmente es residente rotante en el Hospital Universitario Gregorio Marañón donde desempeña la labor de colaboración en el desarrollo, estudio e investigación en TOUSS. Es profesora de apoyo en los cursos nacionales e internacionales de TOUSS impartidos en 2017.

¿DÓNDE SE APLICA LA TÉCNICA?

TOUSS EN EL MUNDO

TOUSS EN ESPAÑA

 

TOUSS PROJECT POR EL MUNDO

TOUSS constituye una manera de operar más sencilla y más económica que otras técnicas. En el desarrollo y expansión de la técnica viene implícita la idea de que pueda realizarse en la mayor parte de los hospitales que tratan el cáncer de cabeza y cuello. En TOUSS PROJECT por el mundo mostraremos nuestras aventuras allá donde nos inviten a colaborar, con toda la ilusión, respeto y admiración por nuestros compañeros.

Contacto

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Cursos para profesionales

A lo largo del año se imparten distintos cursos de varios niveles centrados en la técnica. Desde la adquisición del conocimiento en profundidad de la anatomía desde el punto de vista transoral y endoscópico, hasta el aprendizaje de las habilidades y gestos que se van incorporando a una técnica quirúrgica que no deja de evolucionar. En los cursos se comparten ideas, se discuten conceptos y se crea un grupo de trabajo que trasciende.